早期肠内营养在胃手术后的应用

发布于:2021-09-27 22:55:13

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[12】Fomudi F,Tiver KW.Occult breast carcinoma presenting∞axillary memstasis[J].1m
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J眦Oncol

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B以Phys,2000,47(1):143-

早期肠内营养在胃手术后的应用
雷福明 胡进才 刘京山

【摘要】目的探讨胃手术后早期肠内营养的可行性。方法为129例胃部手术后的患者行早 期肠内营养。结果129例接受早期肠内营养,无吻合口瘘;出现腹泻、腹胀5例,但经调节营养液的 输注速度以及调整营养液的温度后4例上述症状消失,1例凶为出现严重的恶心、返酸而未能完成肠 内营养。1例营养完成后因鼻饲管被手术中结扎,在胃镜辅助下拔出。结论 养安全、可靠、简便、经济。基本能维持患者手术前、手术后营养水*一致。 【关键词】 胃手术;营养支持;早期肠内营养 胃手术后早期肠内营

Early enteral feeding used in patients、耐th gastrectomy Jin—Cai,LIU五ng—Shan
China Departmem of General

LEI Fu—Ming.HU Hospital,Beijing
100043,

Surgery,Beijing

University

Shougang

【Abstract】Objective
evaluate its after
8eS

To investigate the effect of early enteral Early enteral feeding

nutrition(EN)support
ca¥es

after gastrectomy and

feasibility.Methods

Was used in 129

witll gastreotomy in 20 hours

operation.Reset

One hundred and twenty—nine

cases

accepted early enteral nutrition the

support,5

Ca-

appeared

diarrhea.Mter adjusting
case could
not

the infusion speed

and

temperature

of nutrient fluid,symptoms of The early nutri-



cases

vanished,1

complete the early enteral

feeding

plan.Conclusions
can

tion after
state

gastrectomy is safe,reliable,simple and economical.The early nutrition
patient effectively.

improve the nutrition

of

postoperative

【Key words】

gastrectomy;nutritional treatment;early enteral nutrition

胃部手术后由于各种原因患者不能经口自然摄 取饮食,因而会出现程度不同的营养不良,以至于影 响患者手术后的恢复。营养支持成为一个重要的治 疗手段。据文献报道,采用肠外营养2周,可以导致 肠黏膜萎缩,肠黏膜细胞绒毛高度降低、蛋白质以及

早期EN治疗。EN治疗期间出现腹泻、腹胀5例,但
经调节营养液的输注速度以及调整营养液的温度后 4例上述症状消失,l例因为出现严重的恶心、返酸而

未能完成肠内营养。实际按计划完成EN治疗128 例,其中男性92例,女性36例;最大年龄87岁,最小
年龄23岁,*均年龄(57.6±4.3)岁。 1.2疾病以及手术方式 胃癌93例,胃、十二指肠溃疡并穿孔36例。接 受全胃切除术28例,*端胃大部分切除术17例,远 端胃大部分切除术84例 1.3手术后支持的途径以及导管的放置方法 经空肠造瘘管99例,经鼻肠管30例。空肠造瘘 使用空肠造瘘管(Nutricia公司生产的可裂式Flocare 导管)于胃部手术的同时放置。螺旋型鼻肠管(Nu.

DNA含量减少,同时肠腔内分泌型tsA明显减少…。
合理的营养支持途径的选择原则是肠外营养(paren—
teral

nutrition,PN)与肠内营养(enteral nutrition,EN)

两者首选EN[2】。但何时进行EN治疗目前尚有争 议。现就我院普通外科自1999年7月~2007年10 月在胃部手术后进行早期EN治疗的体会作一总结。 1临床资料 1.1一般资料 北京大学首钢医院普通外科自1999年7月~ 2007年lO月共行胃部手术189例,完全接受肠外营 养(parenteral nutrition,PN)60例,其余129例均接受
D01:10.3760/cma.j.issn.1673-4203.2009.OI.008

tricia公司生产)手术前带导丝经鼻放置胃中,手术中
引导到吻合口以下20 cm处,拔出导丝,外固定。 1.4手术后营养支持的方法 手术后每日患者摄入的非蛋白热卡为 (102.0±3.6)kJ,营养液由营养泵(Nutricia公司生产的

作者单位:10004 I北京,北京大学首钢医院普通外科

万方数据

?20?

邋基签整堂熬鲞全塑玺!是簦堑鲞鍪!拯麴塑鲤型』型丛笾避型
表1 128例患者术前及术后第七天体重以及相关化验结果的统计分析

i曼整兰堂:!尘:楚:墼!:!

潍:’示有显著饿差异

Flocare800)持续、匀速给予。EN使用肠内营养制剂 (Nutricia公溺生产的能全力)。手术后第一天500 EN的管饲登扶每天500 mL逐渐增加刭每天1500
。2000 100~150 mL

发症少,营养全覆,改善营养状况的作用明显,营养摄 人以及代谢方式合乎生理,能够保护肠黏膜屏障,减
少肠源性感染和胆汁淤积的可能性一J。

在营养泵的控制下匀速滴注24 h管饲。第二天以后
mL

*年研究发现,肠黏貘是极体代澍最旺盛,更瓤 最快的组织,它对缺血以及营养缺乏最为敏感,肠黏
膜细胞的营养方式是从肠腔内摄取各种主要的营养

mL。泵入的速度亦由25 mL/h逐渐增加到 mL/h。根据患者的情况,随时调整肠内营

养液的总塞、辕入速度以及澄度(使用自动僵温增瀑 仪,郑州希博医疗有限公司制造)。手术后第10 d停 止EN,第14 d拔除导管。总的原则是,在保证每日摄

素,鼗方式占肠黏膜鼹需罄养的7。%,其余30%来鑫
动脉供应,禁食时间超过48 h,肠黏膜将出现营养障 碍而影响其通透性【4 J。因而早期肠内营养越来越引

入非蛋白热卡的前提爹,逐海增加EN所占毙铡,减少
PN所占比例,直到全部过渡到EN。本组128例完成 营养治疗的患者*均(65±6.9)h营养全部过渡到
EN。

起人们的重视。早期肠成蓠蓁不仅安全、有效糯费婿
低,能明显的改善机体的营养状况和免疫功能,增加 肠道的血流”J,为肠黏膜细胞提供营养底物。亦能维 持肠道黏貘结构和功麓酶完整性16l,维持肠熬膜霹障 功能,减少肠源性感染的发生,能有效的促进患者的 康复¨j。可见早期肠内营养在保持胃肠道屏障的完 整性,减轻炎症及应,加速伤墨愈合方嚣熹着重要的 意义。

1.5观察内容 手术前l d以及手术后第七天检测患者体重

(KS)、盘红蛋自璐(∥L)、总蛋自露(∥毛)、宣蛋鼹
Alb(g/L)、血清钾K+(MMOL/L)、廊清钠Na+ (mmoL/L)、血糖G1.u(mmoL/L)、血尿素氮BUN (retooL/L)。并蕊察圈期接受PN,EN的蕊养支持的 赞用(元)。 1.6统计学处理

何时进行EN?传统的观念认为,只有等胃肠道
功能恢复着,才麓进每EN治疗。堡*年的研究发 现口。腹部手术后早期6—8 h小肠即可恢复其动力以 及消化吸收功能。我们手术后(12.2±3.1)h以内给

采用SPSSl2。0统计学软箨,全部资料用均数

人EN,患者均貔耐受,早期EN的患者手术磊第一次
排气的时问为(59.2±7.1)h(手术后患者返网病房 至患者自感第一次肛门排气的时间),明显短予文献 报道的72 h。这可能是医势旱期EN对肠遂具有属部 的营养作用,营养液中的纤维素能有效促进胃肠功能

膏士S标准差表示,同一观察指标术前、术后数据使用t
检验进行统计学处理。P<0.05表明差异有统计学 意义。 2结果

128例患者术前及术后仅体重G(kg)有显著性差 异(P=0.000,觅表1)。术蘸术螽血红蛋融Hb、总爨
自TP(g/L)、白蛋白ALb(s/L)、血清钾K+、血清钠 Na+、血糖GLU、血尿素氮BUN比较均无统计学意义 (P>0。05)。PN支持的薯均次费用与同期完全接受 EN支持的图均次费用分别为(364.60±10.51)元和

的恢复,能刺激肠黏膜上皮生长,促进胃肠激索的分
泌,达翻翠期拔除雷管,避免肺部感染等并发瘫的磊 的。出于营养支持的时间与患者原发病的危煎程度

无关【9】。因而即使肠道不能摄取全部热量,EN也应 优先考虑,丽曼越早越好,人尧的推迟EN开始的时
间,会增加胃肠功能的危险性【l们。重大手术可导致 不同程度的肠黏膜屏障损伤,一旦肠上皮广泛剥脱。

(130.00±5。58)元;组间对比t=62。344,P=0.000 鸯统计学意义。
3讨论 PN、EN作为外科营养的2种支持方法,是通过不 同的途径达到营养支持的强的。对于胃肠道功能正

隐窝予细魏撼亡,郎使给予特殊营养素或改为肠内营 养也难于恢复,目前外科营养界已经达成共识,只要
胃肠功能存在(甚至仅部分肠管,部分功能)就应该使 蔫肠内营养H¨。 早期EN常用途径有口服,管饲。但胃部手术后

常或接*正常的患者,应首选肠内营养,其优点是并

万方数据

垦匪处叠堂苤查兰Q塑生!旦箜堑鲞筮!翅墅婴迦on型』!!翌遒煎塾型I旦 因为胃肠减压和吻合口的存在,只能采用管饲。管饲 多采用鼻肠管和空肠造瘘管。二者均可在手术中放 置。并可以使得管尖到达吻合口以下满意的位置。短 期管饲多采用鼻肠管,长期管饲多采用空肠造瘘管。 为防止瘘的出现,拔管时间应≥14 d。本组拔管时间 均≥14 d,无一例肠瘘发生。
[4]

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?2l?

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28_31.

早期EN的常见并发症为消化管症状。腹泻是最
常见并发症之一。可因营养液的输注速度、浓度、温

度、渗透压高、大量含乳糖配方因国人对乳糖的不耐
受以及营养液污染引起。空肠管输注过快,使局部肠 腔扩张,肠壁受刺激,可产生类似倾倒综合征的症状, 如脉快,恶心等¨2|。我们采用密闭的营养输注系统 避免了污染,使用营养泵匀速、持续输注、控制营养液

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外营养疗效的比较[J].中国医师进修杂志,2006,29(5):23—
27.

温度(38℃一42℃),可有效降低早期EN的并发症。
肠内营养较肠外营养费用明显降低,本组PN与EN 组间比较有显著性差异P<0.01。 总之,早期EN是安全、必要、经济的营养支持方 法。营养液的初次输注时间、输注量以及速度应因人 而异。 参考资料
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243.246.


(收稿日期:2008.10-30)

腹腔镜检查在不明原因腹水诊断中的应用分析


军金岚张忠涛
【摘要】目的探讨腹腔镜在不明原因腹水诊断中的应用价值。方法 回顾性分析了自2004年
腹腔镜检

5月至2008年8月进行的23例不明原因腹水患者的腹腔镜检查及病理诊断资料。结果

查阳性22例(阳性率95.6%),1例未能明确诊断。其中结核性腹膜炎18例,腹腔腺癌转移3例,腹 膜间皮瘤1例。患者术后均未出现并发症。结论腹腔镜检查对不明原因的腹水患者是一种安全、 有效、确诊率较高的诊断方法。 【关键词】腹腔镜;腹水 Analysis of laparoscopic examination in diagnosis of ascites of unknown igin
LIU Jun,JIN Lan,ZHANG Zhong-Tao University,Beijing 100050,China
To investigate the diagnosis value of laparosco—pie examination in
ca.Bes

or?

Department

of General

Surgery,Being Friendship

Hospi.

tal,Capital Medical

【Abstract】Objective

ascites.Methods

The data of twenty-three

with

ascites of unknown origin undergoing laparoscopie examination and
to

pathologic examination were retrospectively analyzed from May 2004
eases

August 2008.Results
rate WaS

Twenty—two
ca8e

were definitely diagnosed by

laparoscopic
case8

exploration.the positive

95.6%.One

re—

mained unknown.Among them,18
nla;one
case

were

tubereulous obvious

peritonitis;3

easd3

were metastatic adenocarcino-

was

peritoneal mesothelioma.No


postoperative

complications occurred.Conclusion

Laparoscopie examination is diagnosis of ascites of

safe

method衍tll hige definite diagnostic rate.which has important values in

unknown

origin.

【Key words】laparoscopy;aseites
DOI:10.3760/ema.j.issn.16734203.2009.01.009

作者单位:100050北京,首都医科大学附属北京友谊医院普外科

万方数据


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